妊娠合并风湿性心脏病之二尖瓣狭窄

发布于:2021-06-21 10:39:07

人民卫生出版社旗下权威医学考试辅导*台 妊娠合并风湿性心脏病之二尖瓣狭窄 1﹒症状 妊娠早期可无症状或只有轻微的心慌、胸闷。随着妊娠月份的增长,自孕 6 周后由于血 容量开始增加,心率增快,心排血量增加,加重了心脏负担,可渐出现心慌、呼吸困难、咳 嗽。随着血容量的不断增加,症状渐加重,可出现夜间睡眠时或活动时明显干咳,并发支气 管炎或肺部感染时,常咳出黏液痰或脓痰,并可发热,有的孕妇可出现痰中带血丝,甚至大 量咯血, 这是由于肺静脉与气管静脉间侧支循环破裂所致。 二尖瓣狭窄阻碍了*从左心房 到左心室, 尤其是妊娠中晚期血容量的增加及血流动力学的改变, 以及分娩、 产后心率增加, 子宫收缩复位和胎盘分流关闭,使回心血量骤减,引起肺循环血量突然增多,而左心排血量 低于右心, 造成左心房压力骤增, 从而使肺静脉及肺部毛细血管压力增高, 超过血浆渗透压, 使大量血清渗出至肺泡及间质,造成急性肺水肿,病人出现明显呼吸困难、发绀、咳粉红色 泡沫痰及濒死感等, 有的可发生猝死。 妊娠危险性的大小与二尖瓣狭窄的程度成正比。 另外, 二尖瓣狭窄阻碍了*从左心房到左心室,引起肺动脉高压,使肺动脉痉挛,甚至硬化,导 致右心室肥大和扩张,出现体循环静脉淤血,肝脾增大与压痛,下肢水肿和腹水等症状和体 征。妊娠合并风心病还可引起心律失常,如心房颤动、心房扑动等,若心房内血栓脱落,可 引起栓塞症状。 2﹒体征 病人两颧多呈紫红色,即所谓“二尖瓣面容” ,口唇轻度发绀,胸骨左缘处收缩期可见 抬举性冲动。叩诊心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大,妊娠中、晚期心界向左扩大较一 般风心病人更明显,这是由于子宫增大,膈肌上升使心脏向左上移位所致,并非单纯肺总动 脉和右心室增大的结果。第一心音亢进呈拍击样,心尖区可听到局限、低调、隆隆样的舒张 中晚期杂音。杂音呈递增型,在左侧卧位或略进行体力劳动后左侧卧位时最明显,可伴有舒 张期震颤。这种杂音由于妊娠血容量的增加,较一般二尖瓣狭窄病人的杂音增强,应注意正 确判断病变的程度。约有 80%~85%的病人在胸骨左缘第三、四肋间或心尖区的内上方可听 到一个紧跟第二心音后、高调、短促而响亮的二尖瓣开放拍击音。拍击样第一心音和二尖瓣 开放拍击音均提示瓣膜病变程度不严重,仍有弹性和活动力,有助于隔膜型二尖瓣的诊断。 漏斗型的二尖瓣口僵硬,瓣膜失去弹性,故心尖区第一心音减弱,无开放拍击音,且常伴有 关闭不全的收缩期杂音。肺动脉瓣区可听到第二心音亢进,并伴有轻度分裂。在高度肺动脉 高压病人,在胸骨左缘第二、三肋间,紧接第一心音后,可听到一个收缩期喷射音(收缩早 期喀喇音) 。呼气时最响,吸气时减轻或消失。在明显肺动脉高压和右心室扩大的患者,可 出现相对肺动脉瓣关闭不全及相对性二尖瓣关闭不全的相应体征。 3﹒X 线检查 轻度狭窄的病人可示正常心影, 或仅于钡餐透视时见左心房轻度压迫食管; 病变较重时, 可见左心房明显增大,食管后移。在后前位片心影右缘常见双重阴影。肺动脉总干突出,肺 动脉分支增宽,肺门阴影加深,右心室增大。主动脉弓缩小。妊娠晚期可见心脏呈横位。 4﹒心电图检查

人民卫生出版社旗下权威医学考试辅导*台 典型改变为 P 波增宽且有切迹,或在右胸导联出现增大的双向 P 波,表示左心房肥大, 电轴右偏, 但在妊娠后期可因心脏向左上移位, 致电轴右偏不明显。 可有右心室肥大的表现。 部分病人可有房性心律失常。 5﹒超声心动图检查 M 型超声见舒张期充盈速度下降,射血分数(ejection fraction,EF)斜率下降,双 峰形不明显,呈所谓“城垛样”改变。二尖瓣瓣叶增厚;左心房及右心室增大。二维超声心 动图中二尖瓣前叶舒张期穹状改变也较特异。多普勒超声显示缓慢而渐减的血流通过二尖 瓣。 6﹒右心导管检查 主要表现为右心室、肺动脉和“毛细血管”压力增高,后者压力曲线 a 波显著,肺循环 阻力增大,心排血量指数降低。


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