嗜酸粒细胞性胃肠炎误诊为急性阑尾炎_论文

发布于:2021-10-17 04:51:18

? 3 0?   临床误诊误治 2 0 1 4年 1 月第2 7 卷第1 期 C l i n i c a l   M i s d i a g n o s i s &Mi s t h e r a p y , V o 1 . 2 7 , N o . 1 , J a n u a r y   2 0 1 4   嗜酸粒细胞性 胃肠炎误诊为急性 阑尾炎  张桂 武 , 余 德金  [ 摘要 ]   目的 探 讨 嗜 酸 粒 细 胞 性 胃肠 炎 ( e o s i n o p h i l i c   g a s t r o e n t e r i i f s , E G) 的 诊 断 要 点 。 方 法  回顾 分 析 1 例 误  诊为急性阑尾炎的 E G的 临 床 资 料 。结 果  本 例 因右 下 腹 疼 痛 1 个月 , 加重并稀 糊状腹泻 2   d人 院 。查 体 下 腹 拒 按 ,   查 血 白细 胞 及 嗜 酸 粒 细 胞 增 高 , B超 检 查 示 右下 腹 4 . 4   c m× 2 . 2   c n l 大 小 低 回声 区及 游 离 液 性 暗 区 。按 慢 性 阑尾 炎 急  性 发 作 予 急 诊 手 术 治 疗 。术 后 病 理 报 告 阑 尾 轻 度 慢 性 炎 症 , 大 网膜 血 管 高 度 扩 张 伴 广 泛 出 血 和 脂 肪 组 织 急 慢 性 炎  症。确诊为 E G, 予 相 应 治 疗 痊 愈 。结 论 临 床 医生 接 诊 有 腹 痛 、 外 周 血 中嗜 酸 粒 细 胞 增 多患 者 , 要考虑到 E G可 能 。   [ 关键 词]   嗜 酸 粒 细 胞 性 胃肠 炎 ; 误诊 ; 阑尾 炎  [ 中国图书资料分类号]  R 5 1 6 . 1   【 文 献标 志码 ]  B   [ 文章编号 ]   1 0 0 2 — 3 4 2 9 ( 2 0 1 4 ) 叭? 0 0 3 0  ̄2   『 DOI ]   1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 2 . 3 4 2 9. 2 0 1 4 . 叭. 0 1 2   嗜 酸粒 细 胞 性 胃肠 炎 ( e o s i n o p h i l i c   g a s t r o e n t e r i —   t i s , E G) 是指 胃壁 和/ 或肠 壁 以嗜 酸粒 细胞 浸 润 为特  征, 并伴 有外 周血 嗜 酸 粒 细胞 增 多 及 胃肠 道症 状 为  主 的少 见疾 病  , 临床 表 现 缺 乏特 异 性 , 容易误诊。   我 院 收治 1例 , 现报 道如下 。   1 病 例 资 料  访 3个 月 无不适 。   男, 5 1岁 。因右 下腹 疼 痛 1个 月 , 加 重 并 稀 糊  状 腹泻 2   d人 院 。每 日腹 泻 4或 5次 , 无 畏寒 、 发  热 。否认 有 药物 及食 物 过 敏 史 , 否 认 有 手 术 史 。查  体: 体温 3 7 . 0  ̄ C, 血压 1 2 0 / 8 0   mm Hg 。双 肺 呼 吸 音  清, 心率 8 1 / mi n , 律齐 , 无杂音 , 腹* 软 , 右下 腹 疼 痛  拒 按 。查 血 白细 胞 1 5 . 7 6×1 0   / L, 红细胞 4 . 3 6×   1 0  / L , 嗜酸粒 细 胞 0 . 3 5 8( 正常 参考 值 0 . 0 0 5~   0 . 0 5 ) ; 便 常 规及 隐血 试 验 阴性 。B超 检 查 示 : 右 下  腹4 . 4   c m× 2 . 2   c m大小 低 回声 区 , 下 腹部 见 游 离 液  性暗区, 最深 4 . 5   c m ×2 . 1   c m; 脐 右 侧 方 腹 腔 见  图1   嗜 酸 粒 细 胞 性 胃肠 炎 术 后 病 理 检 查 结 果  ( 大网膜) 血 管 高 度 扩 张 伴 广 泛 出 血 和 脂 肪 组 织 急 慢 性 炎  症, 中性粒细胞 、 嗜酸 粒 细 胞 、 少 量 淋 巴细 胞 和浆 细胞 浸 润  2   讨 论  E G的I 临床 表 现 以 腹 痛 为 主 , 可伴 有 腹胀 、 腹  泻、 恶心 、 呕吐, 可引起腹膜炎 、 腹水 , 腹 腔 镜 或 剖 腹  探 查病 理活 检可见 浆 膜 下 嗜 酸 粒 细 胞 浸 润 , 腹水 中   可 见 大量 嗜酸粒 细胞  。文献 报道 E G 的腹腔 积 液  均 为血 性  , 但本 例腹 腔积 液 为 淡 血 性 。此 类 患 者  外 周血 和 骨 髓 中嗜 酸 粒 细 胞 计 数 明显 增 多 , F a m u —   l a r o等  报 道 1例 E G外周 血 嗜酸 粒 细胞 为 0 . 0 8~   0 . 2 7 , C反 应 蛋 白 1 5 0   m g / L , I g E   6 1 2   g / L , 腹 腔 积  液 中可 见大 量 嗜酸粒 细胞 。 电子 胃镜及 肠镜 下见 消  9 . 8   c m×3 . 2   c m大 小不 均 质低 回声 区 , 呈假 肾征 样  改 变 。临床 诊 断为 急 性 阑 尾 炎 , 行 阑 尾 切 除术 。术  中见腹 腔淡 血性 液体 约 2 0 0   ml , 阑 尾呈 单 纯 性 炎 性  改变 , 整个 大 网膜 肿 胀 、 发黑 , 渗 出 明显 。切 除 阑尾  及 坏死 大 网膜 , 结束 手术 。术 后病 理报 告 : 阑尾轻 度  慢 性炎 症 ; 大 网膜血 管 高 度 扩 张伴 广泛 出血 和 脂 肪  组 织 急慢性 炎症 , 中性 粒 细 胞 、 嗜酸 粒 细 胞 、 少 量 淋  巴细胞 和浆 细 胞浸 润 , 见图1 。确诊 为 E G。术 后 第 

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