常见生化检验指标临床意义. 共56页

发布于:2021-09-20 11:58:34

实验室检验与临床 倘甸医院检验科 马武松 2019年8月 检验医学与临床的关系 ? 现代医学中,临床工作和检验工作的关 系日趋密切,二者相辅相成,互相促进。 检验科要更好地发展,必须得到临床学科 及医生的支持;同时,临床诊断的准确性 越来越取决于临床检验的敏感性和特异性。 临床实验室每天提供的实验检测信息关系 到对患者正确诊断、疗效观察、病情转归、 人体健康状况评估等。据统计,临床实验 室提供的检测信息占到临床诊断、临床治 疗等辅助信息的50%以上。 意义和前提 ? 意义 ? 医技科室根据需要适时开展新项目,为临床诊 断提供更多的参考和依据,在健康体检中,提 供更多的检查信息,有利于树立医院品牌形象, 提高医院的社会效益和经济效益。 ? 前提 ? 检验科人力资源合理配置、硬件支持等。 ? 临床科室的支持。 ? 临床医生熟悉各个检验参数的临床意义,并利 用好它们。 为什么要空腹验血? ? 所谓空腹,是指晚饭后不再进食,第二天早晨不吃早 点,在这种情况下抽血检查,效果最好。有些验血项目, 随时都可以查,例如查红细胞、白细胞、血小板等。而有 些验血项目则要求在清晨空腹(不吃早餐)抽血检查,如 肾功能、肝功能、血沉、血糖等。这是因为: ? 一、避免饮食等因素对*内一些成分的影响。因为食物是由胃 肠道吸收进入*,再由*运送到全身的,因此,会使*中 某些成分的浓度增高,影响检查结果的准确性。 ? 二、进食后,各种经消化后的食物乳糜微粒,被很快地吸收到血 液中,使*显得浑浊,通常称为“脂肪血”,使检查者无法观 察清楚。 ? 三、清晨情绪比较稳定,机体处于基础代谢状态,所得结果,能 比较真实地反映实际情况。 新项目介绍 ? 我科室在原有检验项目的基础上新增了以下项目 ? 肝功类(打包):前白蛋白、总胆汁酸、腺苷脱氨酶 ? 肾功类(打包):β2微球蛋白、氨基葡萄糖苷酶 ? 血脂类(打包):载脂蛋白A1、载脂蛋白B ? 糖尿病检测类(单项):果糖胺、糖化血红蛋白、尿微 量白蛋白 ? 心血管疾病检测类(单项):超敏C反应蛋白 ? 免疫五项(打包):免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免 疫球蛋白M、补体因子C3、补体因子C4 ? 肿瘤特异性生长因子、前列腺特异性抗原、胱抑素C、 C反应蛋白 ? 即将开展项目: α-L-岩藻糖苷酶 各新项目的临床意义 ? 为了使我院开展的检验项目能高效运用 于临床诊断工作中,我为各位临床医师对 各新项目做了简要的总结整理,以便共同 学*。由于时间紧迫,疏漏在所难免,请 批评指正。 前白蛋白(Prealbumin, PA) ? 理化性质: ? 分子量5.4万,由肝细胞合成,在电泳分离时, 常显示在白蛋白的前方,其半衰期很短,仅约 12小时。因此,测定其在血浆中的浓度对于了 解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋 白和转铁蛋白具有更高的敏感性。 ? 临床意义: 除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标,PA在急性炎 症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。 ? 肝脏疾病时前白蛋白更敏感,有人认为有30%白蛋白正常的肝病 患者的前白蛋白减少,坏死后肝硬化几乎是零。肝硬化肝细胞坏 死较轻,前白蛋白变化不大,预后较好,当病情改善时,前白蛋 白亦迅速升高; ? 亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值,故前白蛋白可用作判断肝病 预后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低,其降低程度与病 情有密切关系; ? 结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴 别意义,如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高,多属急性肝脏疾 病,如前白蛋白不增高,仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏 本身疾病; ? 肾病综合征前白蛋白不仅不减少,而且在饮食充分时还可以升高。 营养不良负氮*衡时前白蛋白减少。 前白蛋白偏低的原因 ? 急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎会造成前白蛋白偏低; ? 发生亚急性肝坏死时前白蛋白一直在会低于正常值; ? 肝癌以及阻塞性黄疸可引起前白蛋白偏低; ? 营养不良负氮*衡时也可导致前白蛋白偏低 简而言之,肝脏疾病中的肝癌、肝硬化、慢性活动性 肝炎、阻塞性黄疸等都可以表现为前白蛋白偏低。一般情 况下,前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高,多属急性肝脏 疾病,尤其在肝癌患者和阻塞性黄疸患者中,如果前白蛋 白持续降低,说明病情持续恶化。 总胆汁酸(TBA) ? 人体血清总胆汁酸(TBA)是由肝脏合成并分解代 谢,从而维持人体胆汁酸的相对稳定,它的调控 是肝脏的一个主要功能。当肝细胞发生病变或患 胆管疾病时可引起胆汁的代谢*菇胙 的胆汁酸含量显著升高,血清TBA升高与肝细胞 损伤程度成正比。 因而血清TBA水*是反映肝实 质损伤的一项重要指标。 ? TBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。 总胆汁酸的临床应用 ? 急性肝炎与慢性肝炎的TBA有差异: 急性肝炎时患者血 清TBA与丙氨酸氨基转移酶(ALT)一样,呈显著增高, *均增高幅度是正常的31倍,说明TBA对急性肝炎早期诊 断价值与ALT(阳性率100%)测定相同,经积极治疗后随 肝细胞损害的控制很快转为正常,而TBA则随肝功能的恢 复逐渐转为正常。慢性肝炎时,TBA阳性率为65.7%, *均升高幅度为正常的10倍。 ? 肝癌、肝硬化时,由于肝脏对TBA代谢功能下降,故血清 TBA在不同阶段都增高。当肝癌时,TBA阳性率为100%, 而肝硬化TBA阳性率为88%,亦高于其他指标。当转氨 酶、胆红素及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下,血 清中TBA水*仍很高,这可能由于肝细胞功能失调,肝实 质细胞减少等原因有关。 ? 孕妇总胆汁酸偏高的原因 ? 主要是由于胆汁酸代谢异常,孕期激素水*改变造成 的 ? 产生的危害 ? 抑制胆道*滑肌蠕动,造成胆汁引流不畅,易发生肝 内胆汁淤积症。 ? 胆汁中的胆红素及胆汁酸,经肝窦状隙返流入血,随 血循环带到孕妇及胎儿全身,过高的胆红素可透过胎 儿血脑屏障形成“核黄疸”影响智

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